La risonanza magnetica cardiaca (CMR) è una delle procedure di imaging più lunghe e complesse. I pazienti che vi si sottopongono presentano spesso gravi patologie cardiache o lesioni, e in molti casi non riescono a tollerare esami che durano un'ora o più. Questo può compromettere la qualità dei risultati. Inoltre, la durata prolungata, i costi elevati e la necessità di competenze tecniche specializzate scoraggiano alcune strutture dall'offrire questa metodica.
Tuttavia, il centro Imapôle Lyon Villeurbanne, uno dei più grandi poli medici privati in Francia, ha accettato la sfida, integrando la risonanza magnetica cardiaca nella propria offerta. Con una pianificazione di circa 450 esami di RM a settimana, la struttura utilizza due sistemi principali: il SIGNA™ Hero 3.0T e il SIGNA™ Voyager 1.5T, coprendo tutte le aree anatomiche. Solo dopo l'installazione del SIGNA™ Hero nel 2022, il centro ha iniziato ad eseguire esami di risonanza magnetica cardiaca, ampliando il reparto di cardiologia già specializzato.
Come spiega il Capo Tecnico Cédric Poullaouëc, inizialmente la sfida più grande era riservare un'ora per ogni esame e assicurarsi che ci fosse sempre un tecnico esperto di CMR. Tuttavia, circa il 33% degli esami risultava di qualità insoddisfacente, a causa delle difficoltà dei pazienti nel mantenere l’apnea o per la presenza di aritmie. Questo richiedeva spesso di ripetere le sequenze, allungando ulteriormente i tempi e causando ritardi che influivano negativamente sul servizio offerto.
Nonostante la crescente domanda di esami CMR, il team di imaging faticava a soddisfarla con efficienza e mantenendo standard elevati. Per risolvere queste problematiche, a metà del 2023, il centro ha deciso di adottare Sonic DL™ Cine per il sistema SIGNA™ Hero 3.0T, non appena è stato disponibile.
Sonic DL™ Cine è una sequenza innovativa basata sul deep learning, sviluppata da GE HealthCare, che permette di accelerare le scansioni fino a 12 volte, riducendo i tempi di acquisizione fino all’83% rispetto alle tecniche cine tradizionali, senza compromettere la qualità diagnostica. Grazie a questa velocità, Sonic DL™ riduce la necessità di ripetere le apnee, semplificando la procedura anche per pazienti con aritmie o difficoltà respiratorie.
Tradizionalmente, i protocolli CMR iniziavano con le sequenze morfologiche, che richiedevano più tempo e la collaborazione del paziente, seguite dall'iniezione del mezzo di contrasto e dalle sequenze di perfusione e di gadolinium late enhancement (Phase Sensitive Myocardial Delayed Enhancement o PS MDE). Con Sonic DL™, i tempi di acquisizione e di apnea si sono significativamente ridotti, permettendo di eseguire la cine morfologica dopo l'iniezione del contrasto. Dopo le scansioni di localizzazione, si procede con la mappatura T1 in asse corto, seguita dalla perfusione, sempre in asse corto, utilizzando la correzione del movimento (MoCo) con AIR™ Recon DL. Il late enhancement viene eseguito con una sequenza PS MDE in tempo reale a singola contrazione cardiaca
Il centro utilizza anche AIR™ Recon DL per migliorare la qualità delle immagini e ridurre ulteriormente i tempi di scansione. Grazie a Sonic DL™ Cine, l’esame CMR dura ora tra i 15 e i 20 minuti, a seconda delle condizioni del paziente. Anche nel caso di errori durante l’apnea, il tecnico può ripetere la sequenza senza stress.
Attualmente, il centro esegue circa cinque esami CMR a settimana, tutti gestiti da un tecnico specializzato con il sistema SIGNA™ Hero. L'introduzione di Sonic DL™ Cine e AIR™ Recon DL ha consentito di ridurre drasticamente i tempi degli esami di risonanza magnetica cardiaca, mantenendo elevati standard diagnostici e migliorando l'esperienza del paziente.
Caso clinico
Un paziente con sospetta cardiomiopatia ipertrofica è stato inviato per una risonanza magnetica cardiaca (CMR). Durante l’esame, è stata utilizzata la tecnologia Sonic DL™ Cine per analizzare le quattro cavità cardiache, gli assi corto e lungo del cuore, e il tratto di efflusso del ventricolo sinistro. Sono state inoltre eseguite mappature T1 sia prima che dopo l'iniezione di gadolinio.
Lo studio morfologico ha evidenziato la presenza di una sottile falda di versamento pericardico circonferenziale, con uno spessore massimo di 8 mm, localizzata accanto alla parete basale laterale del ventricolo sinistro, senza segni di costrizione. Non sono state rilevate dilatazioni significative dell'atrio destro o anomalie morfologiche del ventricolo destro. Inoltre, non sono emerse masse intracavitarie o trombi. La massa del ventricolo sinistro è stata stimata a 198,6 g, corrispondenti a 128,9 g/m². È stato riscontrato un notevole ispessimento della parete ventricolare sinistra, con valori che variano a seconda del segmento:
- segmento anterobasale: 15,1 mm
- segmento anteroseptale basale: 22,3 mm
- segmento inferoseptale basale: 22,5 mm
- segmento inferiore basale: 19,5 mm
- segmento anteroseptale mediale: 20,1 mm
- segmento inferoseptale mediale: 21,4 mm
- segmento inferiore mediale: 21 mm
- segmento anteroapicale: 19,5 mm
- segmento lateroapicale: 18,1 mm.
Non sono state rilevate immagini che suggeriscono una non compattazione del ventricolo sinistro. Il T1 nativo è risultato lievemente aumentato, con un valore di 1225,9 ms.
Lo studio dinamico del ventricolo sinistro ha evidenziato una frazione di eiezione (LVEF) del 84,2%, con un volume telesistolico di 26,9 mL e un volume telediastolico di 170 mL (110,4 mL/m²). L'analisi qualitativa della cinetica segmentale del ventricolo sinistro non ha mostrato segni di ipocinesia, acinesia o discinesia, ma è stato riscontrato un effetto di movimento anteriore sistolico con un getto di rigurgito mitralico dovuto all'ostruzione subaortica.
Lo studio dinamico del ventricolo destro ha mostrato una frazione di eiezione (FEVD) del 71,4%, con un volume telesistolico di 35,1 mL e un volume telediastolico di 122,6 mL (79,6 mL/m²). Anche qui, l'analisi della cinetica segmentale non ha rilevato segni di ipocinesia, acinesia o discinesia.
Dopo l'iniezione di gadolinio, si è osservato un lieve enhancement subendocardico, principalmente nella parete laterale del ventricolo sinistro e nelle pareti settali basale e mediale. Non sono state rilevate captazioni anomale del pericardio.
In conclusione, il quadro è compatibile con una cardiomiopatia ipertrofica a predominanza settale, associata a fibrosi e segni di ostruzione subaortica. Le frazioni di eiezione sia del ventricolo sinistro che del ventricolo destro risultano preservate.
Articolo completo su SIGNA Pulse of MR 2024 Spring Edition
